دراسة حالة : إدارة الاكتئاب والقلق والأرق
1 - خلفية المريض
ديموغرافياامرأة تبلغ من العمر 32 عاما ، وهو حاليا مدير التسويق .
تقديم شكوىالاكتئاب المستمر ، والإفراط في القلق ، صعوبة في النوم / النوم لمدة 3 أشهر .
مشغلاتضغوط العمل ، الطلاق الأخيرة ، الضغط الاقتصادي .
التاريخ الطبي- عدم وجود أمراض مزمنة؛ لم يكن هناك تشخيص نفسي من قبل .
2 - المظاهر السريرية
أعراض الاكتئاب
الحزن المستمر وفقدان الاهتمام في الهوايات .
التعب ، صعوبة في التركيز .
الشعور بالذنب والشعور لا قيمة لها .
أعراض القلق
قلق مفرط حول الأداء الوظيفي والوضع المالي .
الأرق ، توتر العضلات ، والتهيج .
الذعر الهجمات ( 2 مرات في الشهر الماضي ) .
أعراض الأرق
صعوبة في النوم ( بدء النوم لأكثر من ساعة ) .
استيقظ في كثير من الأحيان في الليل .
النوم غير التصالحية ، النعاس أثناء النهار .
3 - التقييم التشخيصي
المقابلات السريرية :dsm-5 المعايير المعترف بهاالاكتئاب الشديد ( MDD )وكذلكاضطراب القلق العام ( جاد ).
تقييم النوممؤشر شدة الأرق ( ISI ) درجة : 18 ( الأرق السريرية المعتدلة ) .
أدوات الفحص :
PHQ - 9 ( الاكتئاب ) : 16 نقطة ( معتدلة إلى شديدة ) .
جاد - 7 ( القلق ) : 14 ( متوسط ) .
4 - استراتيجيات التدخل
ألف - العلاج النفسي
العلاج السلوكي المعرفي
الاكتئاب / القلقاجتماع أسبوعي حول أنماط التفكير السلبية ، وتفعيل السلوك ، وإدارة الإجهاد .
الأرق محددة CBT ( CBT-I ) :القيود المفروضة على النوم ، والسيطرة على التحفيز المعرفي عرض النوم القلق .
باء - العلاج بالعقاقير
مضادات الاكتئابالجرعة الأولية من سيرترالين ( SSRI ) هو 50 ملغ / يوم ، ثم معايرة إلى 100 ملغ / يوم بعد أسبوعين .
مضادات القلق على المدى القصير :لورازيبام 0.5 ملغ PRN ( تقتصر على 2 أسابيع لتجنب الاعتماد ) .
مساعدة النومتأخذ 25 ملغ ترازودون قبل النوم ( جرعة منخفضة لبدء النوم ) .
جيم - تغيير نمط الحياة والسلوك
النظافة النوموجود جدول زمني منتظم للنوم ، وتجنب مشاهدة الشاشة قبل النوم ، والحد من تناول الكافيين .
نصائح الاسترخاء :التأمل الذهن اليومي والاسترخاء التدريجي للعضلات .
الدعم الاجتماعيإحالة إلى فريق دعم المطلقين . جلسات المشورة العائلية .
5 - النتائج
الأسبوع الرابع :
درجة phq-9 انخفض إلى 10 ( الاكتئاب الخفيف ) .
gad-7 انخفض إلى 8 ( معتدل القلق ) .
درجة ISI : 12 ( الأرق دون العتبي ) .
الأسبوع الثاني عشر :
تحسين المزاج باستمرار . العودة إلى العمل بدوام كامل .
الذعر الهجوم تم حلها . تأخير النوم انخفض إلى 20-30 دقيقة .
المخدرات تتناقص تدريجيا ( وقف لورازيبام ؛ الحفاظ على سيرترالين ) .
6 - المناقشة
عوامل النجاح الرئيسية
نهج متكاملحل المشاكل المشتركة من الاكتئاب والقلق والأرق وتحسين النتائج العامة .
فعالية CBT-I :وقد ثبت أن إدارة الأرق على المدى الطويل هو أفضل من العلاج بالعقاقير وحدها .
التدخل المبكرمنع التقدم إلى الاكتئاب الشديد أو الأرق المزمن .
تحدي
بسبب الحاجة إلى العمل ، في البداية لا تلتزم قيود النوم .
الآثار الجانبية خفيفة من سيرترالين في الجهاز الهضمي ( تدار من خلال تعديل الجرعة ) .
توصيات
متابعة منتظمة لرصد مخاطر الانتكاس .
بعد 6 أشهر من النوم مستقرة ، ترازودون انخفض تدريجيا .
ممارسة الذهن المستمر لبناء المتانة ضد الإجهاد .
7 - الاستنتاجات
القضية تبرزخطة العلاج المتعددفائدة نموذج مناسبة لأنّ المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والقلق والأرق التداخل . جنبا إلى جنب مع العلاج النفسي ، العلاج بالعقاقير الحكيمة وتعديل نمط الحياة يمكن أن يخفف من الأعراض بشكل ملحوظ واستعادة وظيفة . ومن الأهمية بمكان تكييف التدخلات التي تستهدف مصادر التوتر الشخصي ( مثل الطلاق وضغوط العمل ) لتحقيق نتائج مستدامة .