Тематический анализ: управление депрессией, тревогой и бессонницей

1. Предыстория пациента
Демографические:32 - летняя женщина, в настоящее время менеджер рынка.
Подача жалобы:Постоянная депрессия, чрезмерная тревога, 3 месяца трудно заснуть / держать сон.
Триггер:Рабочий стресс большой, недавний развод, большой экономический стресс.
История болезни:Отсутствие хронических заболеваний; Ранее психиатрического диагноза не было.

2. Клинические проявления
Симптомы депрессии

• Постоянное горе, потеря интереса к хобби.

• Усталость, трудно сосредоточиться.

• Чувство вины и бесполезности.

Симптомы тревоги

• Чрезмерное беспокойство по поводу работы и финансового положения.

• Беспокойство, мышечное напряжение, раздражительность.

• Панические атаки (2 за последний месяц).

Симптомы бессонницы

• Трудности с засыпанием (начало сна более 1 часа).

• Часто просыпается ночью.

• Нерациональный сон, дневная сонливость.

3. Диагностическая оценка
Клиническое интервью:Подтвержден стандарт DSM - 5Тяжелая депрессия (MDD)АШирокое тревожное расстройство (GAD).
Оценка сна:Индекс тяжести бессонницы (ISI) Рейтинг: 18 (умеренная клиническая бессонница).
Инструменты фильтрации:

• PHQ - 9 (Депрессия): 16 баллов (средняя тяжесть).

• GAD - 7 (Тревога): Рейтинг 14 (средняя степень).

4. Стратегии вмешательства
А. Психотерапия
Когнитивно - поведенческая терапия (CBT):

• Депрессия / беспокойство:Еженедельные совещания по негативным моделям мышления, поведенческой активации и управлению стрессом.

• Специфичность бессонницы CBT (CBT - I):Ограничения сна, контроль стимуляции и когнитивная реконструкция беспокойства, связанного со сном.

В. Лекарственное лечение

• Антидепрессанты:Начальная доза шелторина (SSRI) составляет 50 мг / сут, а через 2 недели титруется до 100 мг / сут.

• Краткосрочные антидепрессанты:Лоразепам 0,5 мг PRN (ограничивается 2 неделями, чтобы избежать зависимости).

• Помощь во сне:Принимайте 25 мг триазолона перед сном (в низких дозах для начала сна).

С. Изменение образа жизни и поведения

• Санитария сна:Регулярное расписание сна, избегайте просмотра экрана перед сном и уменьшайте потребление кофеина.

• Упражнения расслабления:Ежедневная медитация осознанности и постепенное расслабление мышц.

• Социальная поддержка:Направление в группу поддержки разведенных; Консультации по вопросам семьи.

5. Результаты
Неделя 4:

• Рейтинг PHQ - 9 упал до 10 баллов (легкая депрессия).

• Рейтинг GAD - 7 упал до 8 баллов (легкое беспокойство).

• Рейтинг ISI: 12 (субпороговая бессонница).

Неделя 12:

• Постоянное улучшение настроения; Возвращение к полной занятости.

• Панические атаки устранены; Задержка сна уменьшается до 20 - 30 минут.

• Препараты постепенно уменьшаются (лауразепам деактивируется; селекцин поддерживается).

6. Обсуждение
Ключевые факторы успеха

• Комплексный подход:Решение общих проблем депрессии, тревоги и бессонницы одновременно улучшает общие результаты.

• Эффективность CBT - I:Доказано, что лечение длительной бессонницы лучше, чем лечение отдельными лекарствами.

• Раннее вмешательство:Предотвращение прогрессирования тяжелой депрессии или хронической бессонницы.

Проблемы

• Ограничения сна изначально не соблюдались из - за рабочей необходимости.

• Слабые желудочно - кишечные побочные эффекты Шертралина (управляются путем корректировки дозы).

Рекомендации

• Регулярное наблюдение для мониторинга риска рецидива.

• После шести месяцев стабильного сна тразодон постепенно уменьшается.

• Непрерывные упражнения осознанности для создания устойчивости к стрессу.

7. Заключение
Этот случай подчеркиваетПрограмма мультимодального леченияПодходит для пациентов с перекрывающимися депрессией, тревогой и бессонницей. В сочетании с психотерапией, разумной лекарственной терапией и коррекцией образа жизни можно значительно облегчить симптомы и восстановить функцию. Адаптация мероприятий к индивидуальным источникам стресса, таким как развод, стресс на работе, имеет решающее значение для достижения устойчивых результатов.